病历书写基本规范考试题及答案
病历书写是医疗活动中至关重要的一环，它不仅是医务人员工作质量的体现，更是患者诊疗过程的重要记录。为确保病历的规范性、准确性和法律效应，各级医疗机构和医务人员需严格遵循《病历书写基本规范》。以下是一套关于病历书写基本规范的考试题及答案详解。
一、单项选择题
1. 门（急）诊病历记录完成时间
题目：根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在何时完成？A. 患者离院后2小时内B. 接诊时及时完成C. 当日下班前D. 患者缴费后1小时内答案：B解析：（依据规范第十条）门急诊病历由接诊医师及时完成，这是为了确保病历的时效性和准确性，便于后续诊疗的参考和法律依据。
2. 入院记录完成时间
题目：入院记录应当于患者入院后几小时内完成？A. 8小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时答案：C解析：（规范第十八条）入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成。这是为了确保医生能够全面了解患者的病史和现状，为制定诊疗计划提供重要依据。
3. 抢救记录补记时间
题目：抢救记录的补记时间要求是抢救结束后几小时内？A. 1小时B. 2小时C. 6小时D. 12小时答案：C解析：（规范第二十二条）因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记。这体现了对急危患者抢救工作的重视，确保病历的完整性和法律效应。
4. 首次病程记录完成时间
题目：首次病程记录的完成时间要求是患者入院后几小时内？A. 4小时B. 6小时C. 8小时D. 12小时答案：C解析：（规范第二十二条）首次病程记录应在患者入院8小时内完成。这是医生对患者病情进行初次全面分析、制定诊疗计划的重要环节。
5. 手术记录完成时间
题目：手术记录应当由术者在术后几小时内完成？特殊情况下由第一助手书写时，需经术者审核签名的时间限制是？A. 6小时；24小时B. 12小时；24小时C. 24小时；48小时D. 24小时；24小时答案：D解析：（规范第二十二条）手术记录由术者术后24小时内完成，特殊情况第一助手书写需术者24小时内审核签名。这确保了手术记录的及时性和准确性，便于后续诊疗和医疗纠纷的处理。
6. 出院记录完成时间
题目：出院记录应当在患者出院后几小时内完成？A. 6小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时答案：C解析：（规范第二十二条）出院记录应在患者出院后24小时内完成。这是对患者住院期间诊疗效果的总结，也是患者后续康复指导的重要依据。
二、多项选择题
病历书写基本要求
题目：下列关于病历书写基本要求的描述，正确的有：A. 客观、真实、准确B. 可以用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C. 应当使用中文和医学术语D. 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰答案：A、C、D解析：（规范第四条、第六条等）病历书写应当遵循客观、真实、准确的原则，使用中文和医学术语，文字工整，字迹清晰。严禁使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，以确保病历的原始性和真实性。
考试题及答案详解涵盖了病历书写的多个关键环节和基本要求，对于提高医务人员的病历书写水平和法律意识具有重要意义。
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